2024年以来，新丰县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,对照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》工作要求，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的具体举措，在市医保局及县委、县政府的正确指导下，扎实推进法治政府建设工作。现将2024年法治政府建设情况报告如下：
一、2024年主要工作情况
（一）强化法治思维，夯实法治政府建设根基。将党的二十大和二十届三中全会精神、习近平法治思想、宪法法律、党内法规纳入局党组中心组学习重点内容，通过专题学习和党支部学习相结合的方式，组织干部职工日常学法，认真贯彻国家工作人员学法用法制度，积极参加国家工作人员学法考试等方式切实增强领导干部依法行政意识和能力。本年度，通过中心组会议学习2次，学法考试参与率100%、优秀率100%。
（二）强化组织领导，全力推进法治政府建设。为把法治建设工作落到实处，县医保局成立了依法行政工作领导小组和普法工作领导小组，切实加强了法治建设工作的领导，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各业务股室密切配合、重大决策坚持集体讨论决定的良好工作格局。主要负责人严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》自觉用法治思维谋划工作，定期在局班子会上部署法治建设工作，始终将推进法治建设工作摆在重要位置，全力推动落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》，抓好工作落实。
（三）强化依法履职，健全监管联防联控机制
1.建立健全法律顾问工作机制。与广东周和新丰律师事务所签订法律顾问聘用合同,定期邀请律师事务所到局机关就政府合同、基金监管疑难问题研提法律意见，降低决策风险，提升行政决策水平，促进依法、科学、民主决策，规范医保执法行为。进一步深化行政审批制度改革，规范审批流程，完善审批文书，加强风险点监控。充分发挥法律顾问在“法治医保”建设中的作用，为医疗保障事业依法行政提供强有力的法律保障。
2.全面落实医保基金监管三个“全覆盖”检查，联合开展打击欺诈骗保行动，强化基金监管合力。全面落实医保基金监管三个“全覆盖”检查，通过对县域内的两定医药机构开展年中检查、医保基金专项检查切实维护基金合理安全运行。落实医保基金监管全覆盖现场检查，开展医保领域打击欺诈骗保专项整治、规范医疗机构诊疗工作，实现智能审核、定点医药机构自查自纠全覆盖，出动检查人员529人次，开展实地检查、入户调查共计121家次，约谈3家次，发出限期整改通知书52份，立案调查4宗，发出行政处罚决定书4份，共计追回医保基金1,257,620.08元，行政罚款金额236,158.17元（其中218,392.32元未执行）。其中，自查自纠退款344,088.58元，智能审核违规扣费63,781.92元，限期整改、责令改正追回822,068.61元，个人退款27,860.97元。
（四）深入开展医保普法工作，强化医保政策宣传。
1.积极开展医保政策“进社区、进村庄、进医院、进药店”活动，实现政策解读“零距离”，营造“人人知法、人人守法”的监管环境。本次活动共计发放宣传海报538张，派发欺诈骗保典型案例宣传手册55600份，发布各类媒体报道15篇，播放宣传视频8643次。
2.通过发放宣传物资、解答群众关心热点问题，切实提高群众对医保政策的知晓率、参与率，推动全社会共同关注、支持、参与医保工作，全年累计接受群众咨询3200余人次，共投入各类普法宣传教育经费3万多元,确保普法工作扎实有序开展。
二、存在问题
（一）执法人员法治意识还需继续提升。通过开展医保政策法规培训等方式，进一步提升了干部队伍法治素养，但医疗保障工作涉及面广、专业性强，工作人员对新修订的法律法规学习仍需加强。依法行政、依法办事的理念还需进一步强化，法治素养和法律知识水平有待提高，自觉运用法治思维和方式开展医疗保障工作的意识需进一步加强。
（二）医保普法工作仍需继续巩固。虽然县医保局常态化开展医保政策及打击欺诈骗保宣传工作，对参保群众宣传医保各项政策、法律法规，切实提高了群众对医保政策的知晓度。目前，受经济下行、医保缴费标准上调等因素，导致小部分群众对基本医疗保险参保工作有抵触心理。对网络舆情的引导力、影响力有待提升，在医保政策法规宣传内容创作和传播方式上，也需要更加贴近群众、贴近实际，增强吸引力和感染力。
（三）基金监管工作仍需全面加强。新形势下监管难度加大。随着打击欺诈骗保专项行动深入推进，部分骗保行为更为专业、隐蔽，查处难度不断增加，加之基层信息化智能化监管技术滞后，数据综合分析能力欠缺，导致监管难点、堵点问题加深。县域外医保基金监管存在制约。目前医保基金监管由医疗机构所在地医保部分负责，跨区域协调难度大，且具体责任划分不明确、执行标准和问责机制不够完善，导致域外医保基金监管难度加大。行政执法人员力量薄弱，现有人员编制难以满足日益提高的监管要求，执法任务繁重与执法手段单一、力量薄弱的矛盾较为突出，因此要求相关工作人员的依法行政水平和业务水平需不断进行提升，尤其是在实际工作过程中上还需要进一步注重创新执法监管方式方法。
三、下一步工作计划
（一）继续加强法治思想建设。把学习贯彻习近平法治思想、党的二十大和二十届三中全会精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，作为党员干部教育培训的必修课，纳入“三会一课”的重要内容，在全局干部职工中开展多形式、分层次、全覆盖的学习培训。不断提高干部职工运用法治思维和法治方式应对医疗保障领域基金监管能力，不断提高法治医保建设水平。
（二）继续做好普法宣传教育工作。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保基金监管集中宣传月活动启动仪式为主，不断创新普法宣传形式，加强法律法规及相关政策的宣传力度，组织各级经办部门、各定点医药机构在完成规定动作的基础上，创新开展群众喜闻乐见、形式多样、线上线下相结合的基金监管宣教活动；加强定点医药机构行业自律意识和诚实守信意识，督促各定点医药机构持续开展合理使用医保基金自查自纠工作，形成长效机制，将医保基金监管宣传工作走深走实。
（三）继续做好医保基金监管工作。全面贯彻落实《广东省提升行政执法质量三年行动实施计划（2023-2025）》，进一步加强执法队伍建设，加强执法人员的业务培训，强化执法队伍的能力建设。聚焦重点领域和重点内容，组织开展打击欺诈骗保专项整治，落实医保基金综合监管部门间联席会议制度,推进基金监管信息化应用，推进事前提醒、事中审核功能应用，定期更新系统审核预警规则，落实智能监管由事后监管向事前提示、事中预警转变全面实施。提升基金监管质量效能。
新丰县医疗保障局
2024年12月31日
