县医保局组织开展全县定点医药机构医保业务年终考核检查工作
来源: 本网   作者:    发布时间: 2023-01-12 09:09:12   字体:

为了进一步完善我县基本医疗保险定点医药机构服务协议管理工作,促进医疗卫生资源配置,提高医疗保险服务水平,切实为参保群众提供优质资源,引导定点医疗机构以合理诊疗、用药为核心,提高医疗质量,控制不合理医疗费用,12月起,县医保局成立两个考核小组对辖区定点零售药店进行年终考核工作。参与考核工作人员对定点零售药店从《医疗保障基金使用监督管理条例》落实情况、医保政策宣传、医疗服务管理、医保管理、设置配套、制度健全等方面进行了考核。

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此次年终考核检查,按照“定点医药机构为对象、一级及以下定点医疗机构为重点、医疗科室全覆盖、重点问题找突破”的要求,采取“网上筛查、资料核查、电话询问、入户调查”等多种形式,深入了解医药机构基本医疗保险政策执行情况和服务协议履行情况,重点检查是否存在“假病人,假病情,假票据”欺诈骗保行为,是否存在挂床住院、串换项目收费、重复收费、分解收费等违规行为及医药机构“进销存”管理是否规范等。

在现场检查中,对部分医疗机构存在的问题,现场做出了意见反馈,并提出具体整改要求,一是以预防为先,要从思想上转型提升维护医保基金安全意识,对照《医疗保障基金使用监督管理条例》不断完善管理;二是要加强自检自查自纠,积极落实好主体责任;三是形成常态化监管机制,加强全员对《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习和培训,从源头上促进医保服务标准化、精细化、科学化管理。

下一步,县医保局将充分发挥主观能动性,创造性地开展工作,继续做好医保基金监管工作,确保医保基金安全高效、合理规范使用,保障参保群众的合法权益,不断提升医疗保障对建设法治政府、增进民生福祉、提高人民生活品质的贡献度,将党的二十大精神贯彻落实到医保工作各方面全过程。