2022年以来，新丰县医疗保障局在县委县政府的坚强领导和市局的正确指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照《法治新丰建设规划（2021-2025年）》和《新丰县法治社会建设实施方案(2021-2025年）》的工作安排，切实履行法治建设责任，认真开展各项法治建设工作，现将有关工作汇报如下：

    一、工作情况

    县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，结合工作实际，建立健全“谁执法谁普法”工作机制，紧扣行业特色和普法对象特点，坚持把宗旨意识、群众观点贯穿于一切工作的出发点、落脚点和全过程，把群众最关心、最直接、最现实的利益问题解决好，让每一位参保群众都真切地感到医疗保险带来的保障，认真做好我局依法行政工作的计划，全力推法治建设，为新丰县医疗保障事业高质量创新发展提供了坚强法治保障。

    二、主要举措和成效

    （一）建立法治建设领导机构。

为把法治建设工作落到实处，县医保局成立了由局长任组长，副局长任副组长，各股室负责人为成员的新丰县医疗保障局依法行政工作领导小组和普法工作领导小组，并由局办公室负责日常工作落实，切实加强了法治建设工作的领导，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各业务股室密切配合、重大决策坚持集体讨论决定的良好工作格局，推动法治建设工作落到了实处。

    （二）推进医疗保障基金监管体制改革，建立健全医疗卫生服务行业秩序监管联防联控机制。

县医疗保障局以县委、县政府“改革攻坚规范治理年”为契机，以改革攻坚规范治理推动医疗保障工作高质量发展作为主要抓手，切实推进医疗保障基金监管体制改革。

    1.完善队伍建设、调整组织架构。为把医疗保障基金监管工作落到实处，县医保局成立了基金监管行政执法打击欺诈骗保工作领导小组，建立健全了局机关基金监管行政执法组织架构，印发了《新丰县2022年医疗保障基金监管工作方案》，对年度基金监管工作进行了部署调度，通过日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”手段持续强化医保基金规范使用日常监管，依法依规查处欺诈骗保行为。

    2.加强基金监管宣传，认真做好普法宣传工作。

    （1）全面开展基金监管宣传月活动。全县范围内开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动。集中宣传月期间，推出8集普法小视频引导群众有效识别欺诈骗保行为，联合新丰县融媒体中心、新丰电视台、行政服务中心、定点医药机构、秀美新丰APP滚动播放“8集普法小视频”、欺诈骗保典型案例及《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关政策法规，精心印制了《医保政策小册子》《打击欺诈骗保宣传小册子》《特定病种政策手册》等医保政策宣传资料结合党员报到、“I志愿”红袖章活动等到县政府广场、社区、校园、工厂等场所开展医疗保障政策宣传与讲解，不断提高医保基金监管社会知晓率，营造“人人知法、人人守法”的良好医保基金监管环境。

    （2）加大《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传解读，强化医保监管内控队伍建设。结合医保基金监管宣传月活动要求，县医保局召集县域内61家定点医药机构医保负责人集中培训，围绕“强基础、提素质、转作风”这个目标，持续强化医保公共服务队伍自身建设，引导医疗保障公共服务机构业务人员增强学法、懂法、遵法、守法意识，将维护《医疗保障基金使用监督管理条例》的权威作为完成医保工作的内生动力，督促各定点医药机构严格执行质量承诺、服务标准和医德医风准则等部门规章，自觉对标，遵纪守法。

    （三）全面提升行政执法工作水平。

    2022年以来，县医保局强化执法人员法律知识培训，全面提升行政执法人员素质，做到执法依规、按程序，不出现违规行为。一是全面落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度。综合利用广东省执法队伍管理系统等系统对局执法人员进行动态管理，统一实施网上培训、网上考试（发证），明确未经执法资格考试合格，不得从事执法活动。二是强化执法人员的职业道德教育。全面落实行政执法责任制。严格确定不同部门、岗位执法人员的执法责任，加强执法监督，建立健全投诉举报、情况通报等制度，坚决排除对执法活动的干预，防止和克服部门利益和地方保护主义，防止和克服执法工作中的利益驱动，惩治执法腐败现象。坚持把纪律规矩挺在前面，通过开展纪律教育学习月活动、“双周讲坛”讲授廉政教育课、通报违纪违法典型案例等方式，多角度筑牢廉政防线，，引导党员干部常思贪欲之害、常怀律己之心，自觉抵制各种不良风气的侵袭和诱惑，做到警钟长鸣、引以为戒，提高拒腐防变和抵御风险的能力，进一步强化干部廉政意识，让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。

    （四）建立健全法律顾问工作机制，把法律顾问工作机制与医保依法行政工作进行深度融合。

2022年5月，县医保局与广东周和律师事务所签订了法律顾问聘用合同,就县医保局政府合同、项目疑难问题研提法律意见，降低决策风险，提升行政决策水平，促进依法、科学、民主决策，规范医保执法行为。充分发挥法律顾问在“法治医保”建设中的作用，为医疗保障事业依法执政、依法行政提供强有力的法律保障。

    三、存在问题

    （一）学习宣传贯彻习近平法治思想需进一步加强

习近平法治思想内涵丰富、论述深刻、逻辑严密、系统完备，是马克思主义法治理论中国化最新成果，是全面依法治国的根本遵循和行动指南。然而，在学习宣传贯彻方面还存在一些不足，主要表现在：一是学习宣传氛围还不够浓厚。学习形式比较单一，主要是集中学习教育比较多，学习宣传的形式不够灵活多样。    

    （二）法治政府建设仍需进一步增强

执法人员对新修订的法律法规学习仍需加强、存在对个别法规政策掌握不够深入等问题。并且法制工作严谨性、细致性要求高、由于工作人员紧缺，法制工作有时不够深入、细致。

    （三）群众对医保政策、打击欺诈骗保、构建法治医保参与率不高。虽然县医保局常态化开展医保政策及打击欺诈骗保宣传工作，对参保群众宣传医保各项政策、法律法规，切实提高了群众对医保政策的知晓度，但群众对打击欺诈骗保认识不够深，未能主动参与。

    四、意见建议

    （一）加大学习宣传习近平法治思想和党内法规的力度。坚持以营造尊法学法守法用法良好社会氛围为普法实践重心，认真学习贯彻习近平法治思想，学懂弄通做实党的二十大精神，集中开展党章、准则、条例等党内法规的学习宣传活动，推动实现党内法规宣传的常态化、制度化，注重党内法规宣传与国家法律法规宣传的衔接和协调，教育引导全系统党员干部做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者，为法治医保建设工作提供坚强保障。

    （二）继续做好普法宣传教育工作。领导干部要带头学法用法，树立社会主义法治理念，提高依法管理能力和执法能力，规范决策、管理和服务行为。加强法律法规及相关政策的宣传和教育力度，不断创新普法宣传形式。既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，利用好政府信息发布平台、秀美新丰APP与本地主流媒体合作多渠道、多方式开展医保政策、法规等重要内容宣传，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

                                                                                                                                                                                                         新丰县医疗保障局

                                                                                                                                                                                                          2022年11月28日