2023年以来，新丰县医疗保障局在县委县政府的坚强领导和市局的正确指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神,围绕《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》和县委全面依法治县委员会办公室有关工作安排，围绕全县法治政府建设工作重点，以实现法治政府建设工作规范化、科学化、制度化，全面提升法治政府建设工作水平。现将2023年法治政府建设年度报告如下：
一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署的情况
新丰县医疗保障局始终全面坚持党的正确领导，坚持全面依法治国，推进法治中国建设提供政治引领。县医保局在局党组会议、党组理论学习中心组学习、党支部主题党日活动、职工学习会议中组织学习了党的二十大报告、习近平总书记重要讲话重要指示精神。全局上下以党的二十大报告为指导，强化法治观念，严格依法办事，扎实推进依法行政。
二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治建设的具体举措
（一）建立法治建设组织架构。
为把法治建设工作落到实处，积极推进法治建设工作，县医保局成立了依法行政工作领导小组和普法工作领导小组，切实加强了法治建设工作的领导，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各业务股室密切配合、重大决策坚持集体讨论决定的良好工作格局，扎实推进法治广东建设，以更高标准推进国家治理体系和治理能力现代化。
（二）推进医疗保障基金监管体制改革，建立健全医疗卫生服务行业秩序监管联防联控机制。
1.不断完善医保制度体系建设，提升基金监管效能。一是配备专职人员负责医保基金行政管理工作，根据岗位性质需求配备医保经办机构专业人员，组建医保经办队伍，理顺医保行政管理及医保经办职能。二是印发《新丰县2023年医保基金监管工作方案》，对年度基金监管工作进行了部署调度，通过日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”手段持续强化医保基金规范使用日常监管，依法依规查处欺诈骗保行为。三是建立健全医保基金监管工作机制，制定《新丰县医疗保障局包容审慎监管减免责清单》《新丰县医疗保障局行政处罚案件管理工作制度》，出台《新丰县医疗保障基金社会监督员制度》，成立行政处罚案件管理工作领导小组，发挥广大群众和社会各界对医疗保障基金监督作用，进一步提升严格规范公正文明执法水平，提高医疗保障基金监管效能。
2.联合开展打击欺诈骗保行动，强化基金监管合力。按照县委、县政府的工作部署，联合县检察院、县公安局、县财政局、县卫生健康局印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》,坚持问题导向，聚焦骨科、血液净化、检验、康复理疗、精神类疾病等重点领域，通过数据筛选，多部门协同联动，共同查处各类欺诈骗保行为，建立健全全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。
3.全市联动举办宣传月启动仪式，提升社会各界知悉度。4月7日在政府广场全市联动举办2023年医保基金监管集中宣传月活动启动仪式，坚持以监管和教育相结合，组织召开上半年医疗保障基金监管工作总结会议和定点零售药店医疗保障基金监管工作培训会；广泛发动各级医保经办窗口、定点医药机构设宣传角，联合新丰县融媒体中心推出“以案为鉴”和“以案说法”系列普法小视频，鼓励群众参与医疗保障信用承诺和医疗保障基金监管知识竞答线上活动；畅通投诉举报渠道，通过12345政务服务平台、政府信息公开平台等渠道公开投诉举报方式，规范受理、检查、处理、反馈等工作流程和机制。多形式解读《医疗保障基金使用监督管理条例》具体内容，促进群众和社会各方积极参与监督，打造良好医保基金监管环境。截至目前，共计张贴宣传海报300余份，派发宣传小册子30000余份，播放宣传视频4000余次，有效推动形成多方联动、社会参与的医疗保障监管新格局。
（三）全面对照医疗保障经办管理体系规范化建设清单，全面梳理医保经办工作事项。
坚持问题导向，紧盯作风建设，及时清理、规范、优化办理事项，优化服务流程，提高服务效率。推行“岗位责任制”“限时办结制”“一次性告知制”等一系列制度，并将服务承诺与规范管理、政务公开相结合，做到服务事项公开、政策制度公开、办事流程公开，围绕行风建设工作要求，提升窗口服务态度、服务质量，对办理流程、跑动次数、申报材料、办理时限等要素查找政务服务事项办事指南存在的问题，并加大协调指导，直至全部整改合格。
（四）全面落实医保基金监管三个“全覆盖”检查，切实维护基金合理安全运行。
认真履行医保基金管理主体责任，组织全县定点医疗机构开展自查自纠和整改落实工作，促进定点医疗机构从治标向治本方向转变。对县域内66家定点医药机构实行全覆盖现场检查，结合智能审核监控系统对医保结算费用的全覆盖筛查，组织开展新冠病毒感染“乙类乙管”医保基金、重点耗材、药品采购和使用等专项监督检查。多部门联合开展打击欺诈骗保专项整治、重点民生资金专项整治工作，构建医疗保障基金监管新格局，坚决打击违法违规使用医保基金行为。截至目前，县域内共检查定点医药机构142家次，约谈定点医药机构12家次，发出限期整改通知书42份、责令改正通知书4份，行政处罚决定书1份，追回或不予支付医保基金、处罚金共计2,962,399.26元，有效打击违法违规使用医保基金行为，坚守医保基金监管红线。
（五）全面提升行政执法及行政应诉工作水平。
2023年以来，县医保局强化执法人员法律知识培训，全面提升行政执法人员素质，做到执法依规、按程序，不出现违规行为。一是全面落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度。综合利用广东省执法队伍管理系统、广东省行政执法信息平台和广东省行政执法人员综合法律知识网上考试培训系统对执法人员进行动态管理，统一实施网上培训、网上考试，明确未经执法资格考试合格，不得从事执法活动。二是坚决做到自觉维护和坚决捍卫司法权威，认真落实行政机关出庭应诉、支持法院受理行政案件、尊重并执行法院生效裁判的制度，严格按照上级通知做好相关学习工作，自成立以来暂无需出庭应诉工作情况、行政复议决定事项。
（六）建立健全法律顾问工作机制，把法律顾问工作机制与医保依法行政工作进行深度融合。
县医保局与广东周和律师事务所签订了法律顾问聘用合同,就政府合同、项目疑难问题研提法律意见，降低决策风险，提升行政决策水平，促进依法、科学、民主决策，规范医保执法行为。进一步深化行政审批制度改革，规范审批流程，完善审批文书，加强风险点监控。充分发挥法律顾问在“法治医保”建设中的作用，为医疗保障事业依法行政提供强有力的法律保障。
（七）圆满完成“谁执法谁普法”履职报告评议活动
领导高度重视，精心组织，安排专人负责，按照普法办要求推进自查自评、社会评议、实地考察、现场评议各个阶段工作，及时制定本单位的工作台账，搜集普法案例和作品，做好实地考察、现场评议准备工作，在评议活动中取得优秀成绩。
三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况
县医保局党政主要负责人将依法行政工作与普法、学法等活动相结合，重点抓好领导干部、公务员等重点对象的普法教育。
（一）抓好领导干部带头学法工作。县医保局始终坚持党的全面领导，严格履行党组管党治党的政治责任。增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，自觉加强党组自身建设，认真履行全面从严治党主体责任，严格执行中央八项规定及其实施细则精神和县委实施意见。常态化抓好基层党员干部教育培训，推动基层进一步加大学习贯彻力度，增强学习的系统性、深入性，促进领导干部学法系统化，经常化、规范化。
（二）建立学法用法制度。结合县医保局工作实际，制定并认真实施普法工作计划和活动安排，确保学法活动的到位。增强廉洁自律自我防患意识，不断提高全体干部职工的法律素质和依法办事、依法管理的能力和水平。坚持普法工作与法治建设实践相结合，注重总结、善于创新，为法治政府建设营造良好环境和氛围。
（三）将干部职工履职守法纳入平时工作考核。坚持把政治标准放在首位，平时考核紧紧围绕全局中心工作，以公务员岗位职责和所承担的工作任务为基本依据，了解公务员德、能、勤、绩、廉日常表现，重点考核深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、遵守政治纪律和政治规矩，践行党的群众路线、遵纪守法、依法行政、廉洁自律等情况。
四、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效。贯彻落实《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我省2023年全面依法治省工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况。
医疗保障局作为医保基金监管部门，要深入学习领会习近平法治思想，全面推进依法行政，落实重大行政决策程序，真正做到尊法学法守法用法。要突出抓好行政执法能力提升，组织开展行政执法能力建设，促进严格规范公正文明执法，努力让人民群众在每一个执法行为中都能看到风清气正、从每一项执法决定中都能感受到公平正义。
（一）坚持将“法治”作为法治医保文化第一要素，提高医保工作人员法治思维和依法办事能力。常态化开展“双周讲坛”，各股室负责人立足业务工作讲法述法；以赛促学，以医保基金监管条例知识竞赛为抓手，促进法律知识学习运用；立足岗位职责开展普法宣讲，落实普法责任制。
（二）加大普法力度，强化医保政策法规宣传。通过发放宣传物资、解答群众关心热点问题，切实提高了群众对医保政策的知晓率、参与率，推动全社会共同关注、支持、参与医保工作。坚持统筹兼顾，把医保政策宣传结合与为群众办实事结合起来，把学习教育成果切实体现在实实在在的法治建设成效上。发放各类法治宣传资料，夯实法治文化新阵地，在群众中掀起普法热潮，全面提升群众法治意识，全年累计接受群众咨询3200余人次，共投入各类普法宣传教育经费7万多元,执确保普法工作扎实有序开展。
五、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）医保基金监管队伍建设有待加强。医保基金监管工作涉及面广、专业性强，专业人员匮乏，医保基金监管队伍建设不完善，缺乏强有力的医保基金监管稽查执法队伍。执法人员对新修订的法律法规学习仍需加强、存在对个别法规政策掌握不准等问题。
（二）医保基金违法违规的取证难度大。缺乏医疗保险信息共享机制，与公安、司法、民生部门的信息共享渠道不畅，导致对涉嫌欺诈骗保的有关人员、情况无法及时确认并查处，给我县基金监管工作带来极大的不利。
（三）由于信息系统接入数据不完善，使得定点零售药店的医保消费单据、年度医保数据未连入医保系统，难以深入核查，且各定点药店所用系统各不相同，操作方法不同，为比对医保平台的消费数据和其系统的数据等工作增加了较大难度。
六、下一年度推进法治政府建设的主要安排
（一）继续加强法治思想建设。把学习贯彻习近平法治思想、党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，作为党员干部教育培训的必修课，纳入基层党组织日常教育培训、“三会一课”的重要内容，在全体党员中开展多形式、分层次、全覆盖的学习培训。
（二）深化法治政府建设力度。深化政府信息公开，依法审核审批政府信息公开申请，完善政府信息发布保密审查机制，实行政务公开清单管理制度，及时更新政府信息公开指南和政府信息公开目录，定期发布政府信息公开工作年度报告。
（三）继续做好普法宣传教育工作。领导干部要带头学法用法，树立社会主义法治理念，提高依法管理能力和执法能力，规范决策、管理和服务行为。加强法律法规及相关政策的宣传和教育力度，不断创新普法宣传形式。
（四）强化对行政权力的制约和监督。健全内部权力制约机制，进一步完善行政部门岗位权力设置和内部流程控制，完善内部层级监督，完善纠错问责机制。加强政务公开及行政应诉工作。
（五）进一步落实经费保障，强化执法监督。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问所需工作经费，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序、高效开展。
新丰县医疗保障局
2023年11月15日
