2023年，根据《新丰县2023年医保基金监管工作方案》《关于开展医疗保障基金规范使用年中检查的通知》工作要求，新丰县医疗保障局在全县范围开展医疗保障基金规范使用年中检查，检查中发现部分定点医药机构存在违反《服务协议》条款的行为，县医疗保障局根据检查情况对违规机构进行了相应核实处理。现将处理情况通报如下：

    一、新丰县中医院不合理收费涉及违规使用医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县中医院存在不合理收费涉及违规使用医保基金问题，违规金额7457.63元，违反了《韶关市定点医疗机构医疗服务协议书》（2023版）第三十四条规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退回违规 使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

    二、新丰县马头镇中心卫生院不合理收费涉及违规使用医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县马头镇中心卫生院存在不合理收费涉及违规使用医保基金问题，违规金额590.97元，违反了《韶关市定点医疗机构医疗服务协议书》（2023版）第三十四条规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退 回违规使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

         三、新丰县黄磜镇卫生院诊疗不规范、不合理收费、将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保报销等违规使用 医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县黄磜镇卫生院存在诊疗不规范、不合理收费、将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保报销等违规使用医保基金问题，违规金额944.24元，违反了《韶关市定点医疗机构医疗服务协议书》（2023版）相关规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条、八十五条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退回违规使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

    四、新丰县沙田镇中心卫生院不合理收费涉及违规使用医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县沙田镇中心卫生院存在不合理收费涉及违规使用医保基金问题，违规金额131.2元，违反了《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第三十四条规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退回违规使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

    五、新丰县遥田镇卫生院不合理收费涉及违规使用医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县遥田镇卫生院存在不合理收费涉及违规使用医保基金问题，违规金额558.38元，违反了《韶关市定点医疗机构医疗服务协议书》（2023版）第十一条、三十四条规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条、八十五条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退回违规使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

    六、新丰县回龙镇中心卫生院不合理收费涉及违规使用医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县回龙镇中心卫生院存在不合理收费涉及违规使用医保基金问题，违规金额714.64元，违反了《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第三十四条规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退回违规使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

    七、新丰县石角卫生院不合理收费、诊疗不规范等违规使用医保基金问题

    2023年1月至6月期间，新丰县石角卫生院存在不合理收费、诊疗不规范等违规使用医保基金问题，违规金额98.06元，违反了《韶关市定点医疗机构医疗服务协议书》（2023版）相关规定。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》（2023版）第八十二条、八十五条规定，县医保局对该院发出限期整改通知书，要求其对上述行为进行整改，退回违规使用医保基金，并根据检查情况进行自查自纠。

    上述医保定点医疗机构要吸取教训，及时整改，今后开展医保业务工作中务必认真学医保政策、医保定点服务协议，严守医保政策规定，合法合规使用医疗保障基金。县域内其他定点医药机构要以此为鉴，对标自查，深刻汲取教训，知敬畏、存戒惧、守底线，自觉筑牢合理使用医保基金的医保“防护线”。

                                                                                                                                                  新丰县医疗保障局

                                                                                                                                                   2023年12月8日