2023年，新丰县医疗保障局接到韶关市第三方巡查队移交的定点零售药店违规使用医保基金案件线索，涉嫌将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保结算、为医保账户违规套现提供便利等违规行为。县医疗保障局对检查反馈情况进行了核实，并对违规行为立案处理，具体案件公示如下：

    一、广东益丰乡亲大药房连锁有限公司双龙路分店涉嫌将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算案

    2023年2月8日，新丰县医疗保障局根据《2022年新丰县定点药店巡查情况汇总（第三方巡查队）》对广东益丰乡亲大药房连锁有限公司双龙路分店开展现场检查，对该药店的相关人员采集了现场检查笔录、询问笔录，提取了销售小票、购进发票、收银系统信息等相关证据。经查，该药店于2022年9月18日将不属于医保基金支付范围的保健品纳入医保个人账户结算的违规行为属实，涉及违规金额88.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》等相关规定依法作出处理如下：1.不予行政处罚，责令改正并退回违规使用的医保基金88.00元；2.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。目前，该店已整改完毕，损失的医保基金88.00元已全部退回至医保基金账户。

    二、广东益丰乡亲大药房连锁有限公司人民南路分店涉嫌将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算案

    2023年2月9日，新丰县医疗保障局根据《2022年新丰县定点药店巡查情况汇总（第三方巡查队）》对广东益丰乡亲大药房连锁有限公司人民南路分店开展现场检查，通过现场询问、调查和核实票据等方式查实该药店于2022年9月12日存在将不属于医保基金支付范围的保健品纳入医保个人账户结算的违规行为，涉及违规金额409.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》等相关规定依法作出处理如下：1.不予行政处罚，责令改正并退回违规使用的医保基金409.00元；2.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。目前，该店已整改完毕，损失的医保基金409.00元已全部退回至医保基金账户。

    三、广东益丰乡亲大药房连锁有限公司新丰三角市场店涉嫌将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算以及为医保账户违规套现提供便利案

    2023年2月8日，新丰县医疗保障局根据《2022年新丰县定点药店巡查情况汇总（第三方巡查队）》对广东益丰乡亲大药房连锁有限公司新丰三角市场店开展现场检查，对该药店的店长、营业员采集了现场检查笔录，询问调查了相关人员并提取了相关证据材料。经查，该药店于2022年9月1日将不属于医保基金支付范围的保健品纳入医保个人账户结算以及为医保账户违规套现提供便利的违规行为属实，涉及违规金额共计273.70元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》和《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》等相关规定依法作出处理如下：1.不予行政处罚，责令改正并退回违规使用的医保基金273.70元；2.加强教育、警示告诫、复查整改情况、加强监督检查和典型案例通报曝光力度。目前，该店已整改完毕，损失的医保基金273.70元已全部退回至医保基金账户。

编辑：潘才涛

审核：陈锦轩

审批：李金玲